前陣子診所有個案例讓我印象深刻。一位有氣喘病史的阿姨，因為關節炎發作，自己買了消炎止痛藥吃，結果沒幾天就因為嚴重胃痛掛急診。一問之下，她長期在使用醫師開的吸入型類固醇控制氣喘，卻不知道這兩種藥不能一起吃。胃鏡一看，果然已經有胃潰瘍和出血點。這不是特例，很多人根本不清楚類固醇和哪些藥物是「死對頭」。
類固醇（學名叫做腎上腺皮質激素）是雙面刃。用得好，它能救命，像是控制嚴重氣喘、自體免疫疾病；用不好，或跟錯藥一起吃，副作用會加乘放大，從胃出血、骨質疏鬆到腎臟損傷都有可能。這篇文章我會用最白話的方式，整理出那份你絕對該知道的「類固醇藥物禁忌清單」，並且告訴你，萬一不小心混吃了，第一步該做什麼。
類固醇是什麼？為什麼藥物交互這麼重要？
我們常說的類固醇，通常指的是「糖性皮質素」，像是 prednisone、methylprednisolone、dexamethasone 這些。它本身是強效的抗發炎、免疫抑制劑。問題就出在，它的作用範圍太廣了，會影響體內的電解質平衡、血糖、血壓、胃酸分泌，甚至骨骼代謝。
當你同時服用另一種也會影響這些系統的藥物時，就像兩個師傅同時調整同一個機器零件，力道沒拿捏好，機器很容易壞掉。藥物交互作用不一定會「馬上」要命，更多是像溫水煮青蛙，慢慢損害你的器官。這也是為什麼醫師開類固醇時，總會再三詢問你正在吃什麼藥。
一個關鍵觀念： 很多人以為只有「口服」或「注射」的類固醇才要注意交互作用，這是錯的。高劑量或長期使用的「吸入型」（如氣喘用）或「外用強效類固醇藥膏」，雖然全身性吸收較少，但仍有風險，特別是對小孩、老人或肝腎功能不佳的人。只要你有在用類固醇，不論哪種劑型，看醫生或自行買藥前，養成「主動告知」的習慣就對了。
絕對不能一起吃的藥物黑名單
這份名單上的藥，和類固醇同服會大幅增加嚴重副作用的風險，原則上應避免。如果你因為其他疾病非得使用，必須在醫師嚴密監控下調整劑量。
1. 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
這是最常見也最危險的組合。包括 ibuprofen（伊普芬）、diclofenac（待克菲那）、naproxen（萘普生），以及常見的 COX-2 抑制劑。類固醇本身就會刺激胃黏膜，減少保護性黏液分泌；NSAIDs 則會抑制前列腺素，進一步破壞胃壁防禦。兩者相加，胃潰瘍、胃出血的風險不是 1+1=2，而是呈倍數增長。我見過不少關節炎患者，一邊打類固醇針劑，一邊吃消炎藥，最後因解黑便送醫。
2. 口服抗凝血劑 (如 Warfarin)
類固醇可能會影響 Warfarin 在肝臟的代謝，讓它在體內的濃度變高，導致「抗凝血效果增強」。簡單說，就是你會變得更容易出血，一個小傷口可能血流不止，甚至引發內出血。如果需要合用，凝血功能（INR值）的監測頻率必須大大提高。
3. 某些利尿劑 (如 Furosemide, Hydrochlorothiazide)
類固醇本身有微弱的「滯留鈉、排出鉀」作用。而像 Furosemide 這類「排鉀型利尿劑」也會讓身體流失鉀離子。兩者一起用，會導致血鉀過低，可能引起肌肉無力、抽筋，嚴重時會心律不整，有心臟病史的人要特別小心。
4. 活疫苗
這不是「藥」，但至關重要。類固醇會壓制免疫系統，如果在使用中或剛停用不久後接種活性減毒疫苗（例如麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗 MMR、水痘疫苗、帶狀疱疹疫苗等），可能導致疫苗中的病毒過度繁殖，引起嚴重的感染。接種任何疫苗前，務必告知醫師你正在使用類固醇。
緊急提醒： 如果你正在服用類固醇，因疼痛想去藥局買「普拿疼」以外的消炎藥，或因為感冒要買成藥，請務必先諮詢藥師。很多複方感冒藥裡也含有 NSAIDs 成分，一不小心就踩雷。
需要密切監測的藥物灰名單
這些藥物與類固醇的交互作用風險較為可控，但需要醫師或藥師協助監測相關數值，或調整用藥時間、劑量。絕對不要自己判斷沒問題。
| 藥物類別 | 常見藥名舉例 | 可能風險與監測重點 |
|---|---|---|
| 降血糖藥 (口服或胰島素) | Metformin、Glimepiride、Insulin | 類固醇會使血糖升高，可能抵消降血糖藥的效果。需更頻繁監測血糖，調整藥物劑量。 |
| 降血壓藥 | 各種ACEI、ARB、鈣離子阻斷劑 | 類固醇可能引起水鈉滯留，使血壓升高。需定期量血壓，確保血壓控制穩定。 |
| 抗癲癇藥物 | Phenytoin、Carbamazepine、Phenobarbital | 這類藥會加速類固醇在肝臟的代謝，使其血中濃度降低，可能導致類固醇療效不足。醫師可能需要增加類固醇劑量。 |
| 抗黴菌藥 | Ketoconazole、Itraconazole | 與上述相反，這類藥會抑制類固醇代謝，導致其血中濃度升高，副作用風險增加。可能需要降低類固醇劑量。 |
| 利尿劑 (保鉀型) | Spironolactone | 與類固醇的「排鉀」作用可能相互抵消，但仍需監測血鉀濃度，避免過高或過低。 |
看到這裡你可能有點緊張，但別擔心，大多數的交互作用只要被「提前知道」，都是可以管理的。最危險的是「不知道」而長期混用。
萬一不小心混吃了，我該怎麼辦？
人總有疏忽的時候。如果你發現自己不小心把類固醇和禁忌藥物一起吃下去了，請按照以下步驟：
第一步：先停藥，別驚慌。 單次或短期的偶然混用，通常不會立即造成不可逆的傷害。立即停止服用有疑慮的組合。
第二步：評估症狀。 仔細感受身體有沒有出現異常警訊：
- 腸胃方面： 劇烈胃痛、胃灼熱、嘔吐物帶血或咖啡渣樣、解黑便或血便。
- 出血傾向： 異常瘀青、牙齦容易出血、傷口血流不止。
- 全身性： 極度疲倦、肌肉無力或嚴重抽筋、心跳不規則。
第三步：尋求專業協助。 如果出現上述任何一種警訊，請立即就醫。如果沒有明顯症狀，也應該儘快聯繫你的醫師或社區藥局藥師，告知他們你混吃了什麼藥、吃了多久、劑量多少。他們會給你最適合的建議，例如是否需要安排檢查（驗血、胃鏡），或調整後續的用藥方案。
最重要的後續動作： 把你所有的用藥（包含處方藥、成藥、保健食品）列成一張清單，下次看任何一科醫師時，都主動出示這張清單。這是保護自己最實際的方法。
藥師的進階提醒與常見疑問
最後我想強調，類固醇是一個重要的治療工具，我們不需要污名化它，但必須學會「聰明且安全」地使用它。了解藥物交互作用，不是為了讓自己焦慮，而是為了拿回對自身健康的主動權。那份「禁忌清單」不是束縛，而是你的用藥安全地圖。
養成記錄用藥、主動告知的習慣，並與你的醫療團隊保持良好溝通，這就能讓類固醇好好發揮它的療效，同時將風險降到最低。希望這篇文章，能成為你這趟治療旅程中一份實用的安全指南。
