如果你或家人曾經因為劇烈腹痛送急診，最後診斷是「急性胰臟炎」，醫生可能面色凝重地提到「有壞死的風險」。壞死性胰臟炎，這個聽起來就讓人心頭一緊的名詞，到底是什麼？它和一般的胰臟炎有什麼不同？為什麼連醫生都如此戒慎恐懼？我在臨床工作上看了太多從輕症急胰發展到壞死性胰臟炎的案例，很多時候，關鍵就在於初期被輕忽了。
這不是一篇充滿醫學術語的教科書文章。我想用最直接的方式，告訴你關於壞死性胰臟炎你必須知道的一切：它如何發生、有哪些絕對不能忽略的警訊、現代醫學如何治療，以及最重要的——康復後如何避免它再次找上門。我們直接進入重點。
快速導覽：掌握壞死性胰臟炎的關鍵要點
什麼是壞死性胰臟炎？與普通胰臟炎的天壤之別
簡單來說，壞死性胰臟炎是急性胰臟炎中最嚴重的一種形式。當胰臟因為膽結石掉入管道、長期酗酒等原因發炎後，正常的治療路徑是消腫、緩解。但約有20%的急性胰臟炎患者，其胰臟組織的血液供應會因為嚴重的發炎反應而中斷，導致組織缺氧、死亡，這就是「壞死」。
關鍵差異在這裡：普通急性胰臟炎是「水腫」，器官腫起來但細胞大多還活著；壞死性胰臟炎是「梗死」，組織真的死掉了。死掉的組織會成為細菌滋生的溫床，極易引發感染，一旦感染擴散成敗血症，死亡率會急遽攀升。根據《新英格蘭醫學期刊》的回顧文獻，感染性壞死性胰臟炎的死亡率可高達30%。這才是它真正可怕的地方。
一個常見的認知誤區：很多人以為腹痛減輕就代表好轉。在壞死性胰臟炎的病程中，有時腹痛感會因為神經末梢也壞死而暫時減輕，這反而是病情惡化的危險訊號，絕非好轉跡象。必須結合血液檢查（如C反應蛋白CRP）和影像學（電腦斷層）來判斷。
四大典型症狀：如何判斷不只是普通胃痛？
你怎麼知道這不是一般的吃壞肚子或胃潰瘍？以下是壞死性胰臟炎發展時，通常會出現的症狀組合。單一症狀可能不準，但若合併出現，務必立刻就醫。
1. 劇烈且持續的上腹痛
這不是一陣一陣的絞痛。疼痛通常位於上腹正中央，像被一根棍子從前面捅到後面，穿透到背部。患者常描述「痛到要蜷縮起來」，且吃一般的胃藥或止痛藥效果極差。疼痛感在躺平時可能加劇，身體前傾時稍微緩解。
2. 伴隨噁心、嘔吐與腹脹
幾乎所有患者都會有。但注意，嘔吐後腹痛不會明顯緩解，這和腸胃炎不同。腹脹感來自發炎的胰臟和腸道麻痺（稱為麻痺性腸阻塞）。
3. 發燒與心跳加速
如果發炎嚴重或已併發感染，身體會出現全身性發炎反應。體溫超過38.5度，心跳每分鐘超過90下，甚至破百。這是身體的求救訊號。
4. 出現休克跡象
這是最危險的階段。由於大量發炎物質導致血管擴張、體液滲出，病人可能血壓下降、意識改變、呼吸急促、四肢冰冷。這表示已進展到「重症急性胰臟炎」，必須立即進入加護病房治療。
我遇過一個四十多歲的男性患者，有膽結石病史，半夜因上腹痛掛急診，抽血顯示胰臟酵素（Amylase, Lipase）飆高，電腦斷層顯示胰臟尾部已開始壞死。他起初還想忍，說「打個止痛針就好」，幸好家屬堅持住院。後續果然併發感染，需要引流。拖延的後果不堪設想。
現代治療策略：從支持性療法到侵入性清創
治療壞死性胰臟炎是一場漫長的戰役，目標很明確：控制發炎、預防/治療感染、清除壞死組織、支持器官功能。治療是階梯式的，並非一上來就開刀。
治療原則的典範轉移：過去主張早期手術清創，但發現死亡率更高。現在國際共識（根據美國腸胃科醫學會與台灣消化系醫學會指引）是「階梯式升階治療」，優先採用微創方式，把大手術當作最後手段。
第一步：積極的內科支持治療
這是最基礎也最重要的一步。病人需要完全禁食，讓胰臟休息。透過靜脈輸液大量補充水分，矯正電解質失衡。疼痛控制使用非嗎啡類的強效止痛劑。必要時會放置鼻胃管減壓。這個階段可能長達數週，目標是穩定生命徵象，讓壞死範圍「界線分明」。
第二步：營養支持——從靜脈到腸道
病人無法經口進食，但營養不能斷。早期會使用全靜脈營養。但研究發現，只要腸道功能許可，應儘早嘗試「腸道營養」。通常會透過內視鏡放置一條細小的鼻腸管，繞過胃和十二指腸，直接將營養灌到空腸。這能維持腸道屏障功能，降低細菌移位的風險。
第三步：處理感染與壞死組織
當懷疑或確認壞死組織感染時，才需要介入。
- 經皮穿刺引流：在超音波或電腦斷層導引下，用一根細管插入壞死膿瘍處，把膿引流出體外。這是首選的微創方法，可能需反覆進行或更換更粗的引流管。
- 內視鏡清創：由經驗豐富的消化內科醫師執行。透過胃鏡，在胃或十二指腸壁上開一個小孔，直接進入胰臟周圍的壞死腔室，用特殊器械沖洗和夾出壞死組織。優點是沒有體表傷口，恢復較快。
- 微創腹膜後清創手術：若上述方法效果有限，外科醫師會從側腰開一個小切口，進入腹膜後空間進行清創。創傷仍小於傳統開腹手術。
- 傳統開腹手術：這是最後一線。當病人出現無法控制的敗血症、大出血或多重器官衰竭時，才會考慮。風險極高。
整個治療過程，病人可能需要在加護病房住上好幾週，甚至數月。這對病人和家屬都是巨大的身心考驗。
恢復期飲食指南：吃對食物，加速康復
熬過急性期，開始能吃東西了，這才是長期抗戰的開始。吃錯，很可能前功盡棄。我整理出四個階段的飲食重點，這是我根據臨床經驗，比一般衛教單張更細緻的建議。
階段一（開始進食初期）：從「清澈流質」開始，例如去油的清湯、米湯、運動飲料（稀釋）。觀察1-2天，沒有腹痛、腹脹再進入下一階段。千萬別喝「濃湯」或「雞精」，脂肪和蛋白質濃度太高。
階段二（低脂軟質飲食）：這是關鍵過渡期，可能長達數週至數月。核心原則是「極低脂、低纖維、好消化」。
- 可以吃：白粥、白吐司、蒸蛋（只用蛋白）、去皮的雞胸肉（蒸或水煮）、煮爛的冬瓜或大黃瓜。
- 絕對避免：任何油炸物、肥肉、堅果、奶製品（牛奶、起司）、蛋黃、油炒的菜、全麥製品。
烹調方式只有三種：水煮、清蒸、滷（但要把表層的油撈掉）。
階段三（低脂普通飲食）：當身體完全適應階段二後，可以嘗試引入更多樣的食物，但脂肪攝取仍需嚴格控制（每日少於30-40公克）。開始可以吃一點點瘦豬肉、魚肉，蔬菜種類也可以增加，但還是以軟質為主。可以開始吃一點點水果，如香蕉、木瓜。
階段四（長期維持期）：即使感覺完全康復，胰臟也已受過傷，功能可能不如從前。建議養成終身的「低脂飲食」習慣。這不是要你過苦行僧生活，而是學會選擇。外食時選擇清蒸魚而非紅燒，吃滷雞腿時去皮，炒青菜過熱水去油。酒精必須完全戒除，這是預防復發的鐵律。
一個真實的教訓：我曾有位病人康復後，覺得吃得很清淡很委屈，在聚餐時吃了兩塊炸雞和一杯啤酒。當晚劇痛復發送急診，胰臟酵素再度飆高。僥倖心理，一次都不該有。
專家QA：關於壞死性胰臟炎，你最可能問的實際問題
寫到這裡，我想起一位康復後成功控制病況的阿姨。她隨身帶著一個小本子，記錄每天吃了什麼、身體有什麼反應。幾年下來，她成了自己的營養師，血糖控制得比許多正常人還好。她說：「這病教會我，身體不會無緣無故抗議，每一次疼痛都是它最後的求救。」
面對壞死性胰臟炎，恐懼來自於未知。當你了解它的本質、熟悉它的路徑、掌握應對的方法，你就有了與之共處、甚至戰勝它的力量。這條路不容易，但絕對值得你為自己的健康，奮力一搏。
