門診裡，常常看到年輕女性拿著超音波報告，一臉憂愁地問我：「醫生，我是不是得了多囊性卵巢？這個很嚴重嗎？是不是要開刀？」那份焦慮，我完全能理解。被診斷出多囊性卵巢（PCOS），很多人腦中立刻浮現的就是「手術」、「不孕」、「很難治」這些嚇人的詞。讓我先給你一個最直接的答案：超過95%的多囊性卵巢患者，完全不需要透過手術來治療。對，你沒看錯，手術是放在治療選項的最後一線，而且有非常明確的適用條件。
我是婦產科醫師，看過太多因為網路錯誤資訊而過度恐慌，甚至尋求偏方，最後把身體搞得更糟的案例。今天我想用最白話的方式，拆解「多囊性卵巢要開刀嗎」這個問題。我們會談到什麼是多囊、為什麼大家怕它、標準的治療階梯是什麼，以及在哪些極少數的情況下，醫師才會考慮動刀。如果你或身邊的人正在為此煩惱，這篇文章希望能幫你理清頭緒，做出對自己最有利的決定。
你可以快速了解：
多囊性卵巢是什麼？為什麼會形成？
多囊性卵巢不是卵巢裡長了很多「水泡」或「腫瘤」。它是一種內分泌失調和代謝異常的綜合症候群。你可以想像，卵巢的正常排卵機制有點「當機」了。
正常的卵巢每個月會募集一批小卵泡，其中一個會優勢化、成熟並排出（這就是排卵）。但多囊性卵巢的患者，因為體內雄性激素偏高、胰島素阻抗等問題，導致這批小卵泡卡在發育中途，無法成熟排出。這些停滯的小卵泡堆在卵巢邊緣，在超音波下看起來就像一串珍珠，通常單側卵巢會看到超過12顆以上、直徑2到9毫米的小卵泡。
診斷標準（根據鹿特丹標準）至少要符合三項中的兩項：月經不規則或無排卵、臨床或生化檢查有雄性素過高的表現、超音波看到多囊性卵巢型態。很多人只有超音波影像符合，但月經規律也沒有症狀，這嚴格來說不能直接斷定為需要治療的「多囊性卵巢症候群」，可能只是生理性的多囊樣變化。
它的成因複雜，跟基因、環境、生活型態都有關。但核心問題常常繞不開「胰島素阻抗」。身體對胰島素反應變差，為了降低血糖，胰臟就拚命分泌更多胰島素，高濃度的胰島素會刺激卵巢製造更多雄性素，惡性循環就開始了。
多囊性卵巢一定要開刀嗎？醫師：超過95%不需要
直接破題，手術絕對不是治療多囊性卵巢的首選或常規方法。這點必須再三強調。為什麼？
因為多囊是全身性的內分泌問題，手術只是在卵巢上動刀，並沒有解決根本的「胰島素阻抗」和「內分泌失調」核心。這就像房間的警報器一直響（症狀），你去把警報器的電池拔掉（手術），但房間失火的原因（胰島素阻抗）並沒有被處理。
過去有一種手術叫「卵巢楔形切除術」，直接把一部分卵巢組織切掉，希望降低雄性素。這方法現在幾乎被淘汰了，因為創傷大，而且容易導致卵巢周圍組織粘黏，反而影響未來生育功能，是弊遠大於利的選擇。
所以，當有醫師一聽到是多囊就建議開刀，你應該要保持懷疑，並尋求第二意見。現代醫學對多囊的治療，已經有一套非常成熟的「階梯式」管理策略，手術被放在很後面的位置。
關鍵觀念： 多囊性卵巢的治療目標，不是「治癒」這個體質，而是管理症狀、預防長期併發症。症狀包括月經不規律、痘痘、多毛、肥胖；長期併發症則要預防子宮內膜增生（因長期不排卵）、糖尿病、心血管疾病風險。治療是為了讓你擁有更好的生活品質與長期健康。
不動刀怎麼治？完整的「治療階梯」從生活開始
標準的治療就像爬樓梯，從最基本、最沒有副作用的方法開始嘗試。
第一階：生活型態調整 – 這是最強而有力的「藥物」
別小看這一步，對許多輕中度患者來說，做好生活管理，症狀可以改善一半以上。核心就是飲食控制、規律運動、體重管理。
我遇過一位28歲的上班族小雯，被診斷多囊，BMI超過27，月經常常三四個月不來。她一開始只想靠吃藥調經。我花了很多時間說服她先從減重開始。她半信半疑地執行「低碳水化合物、優質蛋白質」飲食，並每周運動三次。四個月後，她減了8公斤，月經竟然自己來了，皮膚也變好。後來她告訴我，這是她試過最有效的方法。
- 飲食： 重點不是節食，是調整「質」。減少精緻澱粉（白飯、白麵包、甜點）、含糖飲料。多吃高纖蔬菜、優質蛋白質（豆魚蛋肉）、好的油脂（堅果、橄欖油）。目的在於穩定血糖，改善胰島素敏感性。
- 運動： 結合有氧（快走、游泳、騎車）和肌力訓練。肌肉量增加能提升基礎代謝率，更有效地改善胰島素阻抗。一週150分鐘的中等強度運動是目標。
- 體重： 即便只減輕原始體重的5%-10%，對恢復排卵、改善代謝指標就有驚人的效果。這不是為了美觀，是為了健康。
第二階：藥物治療 – 針對不同需求的精準工具
如果生活調整後症狀仍明顯，或患者有特定需求（如調經、想懷孕），藥物就派上用場了。藥物是「控制」症狀的好幫手。
- 調經與保護子宮內膜： 最常用的是口服避孕藥。它能提供規律的月經週期，抑制卵巢分泌過多雄性素，改善痘痘和多毛。另一個選擇是定期使用黃體素，誘發月經來潮，避免子宮內膜過度增生。
- 改善胰島素阻抗： 像Metformin（二甲雙胍）這類藥物，原本是治療糖尿病，但對於有多囊且合併明顯胰島素阻抗的患者，能幫助改善代謝、降低雄性素，有時甚至能幫助恢復排卵。但它不是減肥藥，必須在醫師評估下使用。
- 助孕治療： 如果目標是懷孕，在生活調整基礎上，第一線用藥是口服排卵藥（如Clomiphene）。若無效，再考慮注射型的排卵針。這些治療都需要在婦產科醫師嚴密監控下進行。
- 改善痘痘與多毛： 除了避孕藥，外用的痘痘藥膏，或一種叫Spironolactone的藥物（有抗雄性素效果）也可能被使用。
看到這裡，你應該發現，可用的武器很多，而且都走在手術前面。
什麼時候才需要考慮手術？兩種主要情境
經過完整的生活調整與藥物治療後，仍有極少數患者可能會走到需要討論手術的階段。主要有兩種情境：
情境一：頑固性不孕，且對藥物反應極差
這指的是，患者有強烈懷孕需求，但已經嘗試了足夠劑量與時間的口服及注射排卵藥，仍然無法誘導出成熟卵泡，或是卵泡長起來卻不排卵（稱為黃體化未破裂卵泡症候群，LUFS）。在這種情況下，一種名為「腹腔鏡卵巢鑽孔術」的手術可能會被納入考量。
它的原理是在腹腔鏡視野下，用電燒或雷射在卵巢表面打幾個小洞，目的是破壞一部分會製造雄性素的卵巢間質組織，暫時降低雄性素濃度，希望能「重啟」卵巢的排卵功能。效果通常是暫時的，約可維持6到12個月，所以術後要把握時間嘗試懷孕。
注意： 這不是一線治療！一定是藥物治療失敗後才考慮。而且它也有風險，可能影響卵巢儲備功能，或造成骨盆腔粘黏。根據台灣生殖醫學會的臨床指引，這是非常後線的選項。
情境二：合併其他必須手術的婦科疾病
這跟多囊本身無關，而是「剛好同時發生」。例如患者本身有多囊，又檢查出有大型的卵巢囊腫（需排除是單純多囊的小卵泡）、嚴重的子宮內膜異位症、或子宮肌瘤導致經血過多或壓迫。此時手術的目的是處理這些合併的疾病，而不是治療多囊。
另外，如果因為長期不排卵，導致子宮內膜異常增生甚至出現癌前病變，則可能需要進行子宮內膜刮除術或子宮鏡手術，這同樣是處理併發症，而非多囊本身。
如果真要開刀，有哪些手術方式？
萬一真的走到需要手術（例如上述的卵巢鑽孔術），現在的主流是微創手術。
| 手術方式 | 原理與做法 | 優點 | 缺點與風險 |
|---|---|---|---|
| 腹腔鏡卵巢鑽孔術 | 在腹部開3-4個小孔，插入內視鏡器械，在卵巢表面進行定點電燒或雷射破壞。 | 傷口小、恢復快、住院時間短（約1-2天）。可同時檢查骨盆腔狀況。 | 效果非永久；可能損傷卵巢正常組織，影響未來卵子庫存量；有麻醉與手術通用風險（感染、出血、粘黏）。 |
| 傳統開腹手術 | 在下腹部劃開一道較長的傷口進行手術。過去用於「卵巢楔形切除」。 | 視野直接，操作空間大。 | 傷口大、疼痛明顯、恢復期長、疤痕明顯、粘黏風險高。現已極少用於治療多囊本身。 |
手術後並非一勞永逸。無論是哪種手術，術後依然要回歸生活型態的維持，否則內分泌問題很快又會回來。手術只是一段時間的輔助，不是解藥。
關於多囊與手術，你可能還想問這些
如果我想懷孕，多囊性卵巢手術能提高受孕率嗎？
對於「排卵功能障礙」型的不孕，在藥物治療無效後，卵巢鑽孔術可能提供一個機會窗口。但它對改善「卵子品質」或解決其他不孕因素（如輸卵管阻塞、先生精蟲問題）沒有幫助。術後半年內是懷孕黃金期，若仍未成功，通常會建議直接進入試管嬰兒療程。現在由於試管嬰兒技術成熟，許多醫師會建議直接做試管，跳過手術這個可能傷害卵巢的步驟，這是一個重要的治療思維轉變。
多囊性卵巢開刀後，月經就會變正常嗎？痘痘會好嗎？
手術（鑽孔術）後，因為雄性素短暫下降，部分人可能在術後幾個月內看到月經變規律、皮膚狀況改善。但這個效果就像關掉水龍頭，體內的代謝問題（胰島素阻抗）這個「水源」沒處理，時間一長，症狀很可能復發。要長期穩定控制，絕對不能只靠手術，必須搭配飲食運動。許多患者期待手術是終極解決方案，這是最大的誤區。
中醫說可以「消除」多囊，需要嘗試嗎？手術和中醫哪個好？
首先，以目前的醫學認知，多囊的體質是無法被「消除」的，但可以被「良好控制」。中醫在調理體質、改善循環、輔助症狀緩解上，可能對部分人有幫助，可以作為西醫治療之外的輔助選項。但務必尋求合格中醫師，並告知你正在進行的西醫治療，避免藥物交互作用。絕對不應該在「開刀」和「吃中藥」之間二選一。正確的比較應該是：對於需要手術的極端情況（如藥物無效的不孕），「手術」 vs. 「不手術而直接進行試管嬰兒」。對於絕大多數人，比較的應該是「生活調整+西藥」 vs. 「生活調整+中西醫整合」。把中醫當成替代生活調整的萬靈丹，是沒有效的。
我被診斷多囊，但沒有不舒服，還需要治療嗎？
即使沒有月經不規律或痘痘的困擾，多囊背後的「胰島素阻抗」和「慢性發炎」狀態，長期可能默默增加糖尿病、心血管疾病風險。因此，建議至少要做到定期追蹤（例如每年檢查血糖、血脂、血壓），並積極實踐健康生活型態來預防未來風險。這不是為了治療「病」，而是為了管理「健康」。衛福部國民健康署也提醒，有代謝症候群相關問題應及早介入生活型態。
總結來說，「多囊性卵巢要開刀嗎？」這個問題，答案非常明確：對絕大多數人來說，不需要，而且有更好、更安全的前置治療方法。手術是一個存在但極少被使用的選項，保留給特定且經完整評估後的困難案例。
你的治療之路，應該從了解自己的身體、與醫師充分溝通開始。從每天三餐的選擇、每周的運動習慣做起，這條路看似緩慢，卻是最紮實、對身體最沒有負擔的方式。別被「開刀」兩個字嚇到或誤導，把力氣花在建立健康的生活上，你會發現，身體給你的回饋，遠比一次手術來得長久而珍貴。
