急性胰臟炎血糖控制全攻略：從住院到復原的關鍵指南

老陳被送到急診室的時候，肚子痛到蜷縮成一團，抽血報告一出來，胰臟指數破千，血糖值更是直接衝到快300 mg/dL。他太太在一旁緊張地問：「醫生，他不是糖尿病啊，血糖怎麼會這麼高？」這個場景，我在臨床護理工作中看過無數次。急性胰臟炎發作時，血糖失控幾乎是必然的過程，但很多人，甚至一些非腸胃科的醫護人員，都低估了後續血糖管理的重要性。處理不好，血糖問題會讓胰臟發炎更難痊癒，甚至增加感染和器官衰竭的風險。這篇文章，我想用最白話的方式，跟你分享從急性期到恢復期，關於急性胰臟炎血糖控制的完整心法。

為什麼急性胰臟炎會讓血糖飆高？

胰臟這個器官很特別，它同時負責消化（分泌胰液）和內分泌（分泌胰島素）。當它急性發炎時，就像工廠內部失火，所有生產線都會大亂。

第一個關鍵，是負責生產胰島素的貝它細胞（β-cells）直接受損了。發炎反應釋放的細胞激素，會攻擊這些細胞，讓胰島素的產量瞬間下降。胰島素是讓血糖進入細胞的鑰匙，鑰匙不夠，血糖自然堆在血管裡。

第二個關鍵，是身體的「壓力反應」。劇痛、感染、發炎本身對身體就是極大的壓力，這會促使腎上腺素、皮質醇等「升糖激素」大量分泌。這些激素的作用正好跟胰島素相反，它們會命令肝臟把儲存的肝醣轉成葡萄糖釋放到血液中，同時讓肌肉對胰島素變得不敏感。雙重打擊下，血糖想不飆高都難。

很多人以為只有原本就有糖尿病的人才需要擔心這個問題，這是錯的。即使過去血糖完全正常，急性胰臟炎也可能誘發暫時性的高血糖，醫學上稱為「壓力性高血糖」。它的嚴重程度，常常直接反映了胰臟受損的範圍和身體發炎的激烈程度。

住院期間血糖管理的三個核心任務

急性期住院，醫療團隊的目標是讓發炎的胰臟「完全休息」。這時的血糖管理非常積極，可以拆解成三個部分：密集監測、胰島素治療、與營養支持搭配。

1. 血糖監測：不是一天四次就夠了

教科書常寫「監測飯前及睡前血糖」，但在急性胰臟炎重症階段，這頻率遠遠不夠。我常看到護理紀錄上血糖值起伏劇烈，就是因為監測點抓得不夠密。

比較理想的作法是：每4到6小時就監測一次，特別是正在接受靜脈營養或開始嘗試進食的時候。如果血糖非常不穩定，甚至需要每1-2小時監測。目標是將血糖值維持在一個相對平穩的範圍（例如140-180 mg/dL之間），避免像雲霄飛車一樣高低震盪，因為血糖波動本身就會加劇氧化壓力，不利於組織修復。

2. 胰島素治療：靜脈注射是黃金標準

在急性期，尤其是需要禁食或使用全靜脈營養時，持續性靜脈胰島素輸注是控制血糖最有效、最即時的方法。它比皮下注射更能精準地應對快速的血糖變化。

這裡有個新手常犯的錯誤：看到血糖降下來，就急著調低胰島素劑量或暫停輸注。急性胰臟炎的發炎風暴會持續數天，胰島素需求往往居高不下。過早減量，常常導致血糖在幾小時內再度反彈飆高，反而更難控制。調整胰島素，應該看的是「趨勢」，而不是單一點的數值。

3. 營養支持：從靜脈到低脂低醣飲食

過去主張讓胰臟「完全休息」，長時間禁食。但現在根據台灣消化系醫學會等專業組織的指引，除非有嚴重併發症，否則應盡早開始腸道營養（例如透過鼻腸管），這有助於維持腸道屏障功能，降低感染風險。

當可以經口進食時，「低脂」是鐵則，因為脂肪是刺激胰液分泌的最強因子。但大家往往忽略了「醣類」的控制。從清流質（米湯、運動飲料）到軟質食物（粥、麵條），這些都是高升糖指數的碳水化合物，如果沒有搭配適量的胰島素或藥物，飯後血糖會升得非常快。

一個務實的做法是：從少量多餐開始，每餐的醣類份量固定（例如先從半碗飯的醣量開始），並配合監測飯前飯後血糖，才能找到適合當下胰臟功能的飲食份量。

恢復期的飲食地雷與低醣飲食實戰

出院不代表戰爭結束，而是進入更重要的恢復保養期。此時胰臟功能可能尚未完全恢復，血糖調節能力也比較脆弱。

我建議採用「溫和低醣飲食」作為恢復期的主軸，重點不是極端戒醣，而是選擇優質醣類並控制份量。

• 主食選擇：把白飯、白麵條換成糙米、藜麥、地瓜（帶皮吃更好）。這些食物的纖維高，升糖速度慢。
• 蛋白質優先：每餐先確保有足量的優質蛋白質，如蒸魚、雞胸肉、豆腐、蛋。蛋白質有助於組織修復，且對血糖影響最小。
• 蔬菜吃好吃滿：尤其是深綠色蔬菜，纖維能延緩醣分吸收，也是抗氧化劑的來源。
• 水果陷阱：避免果汁（濃縮的糖水），選擇低糖分水果如芭樂、小番茄、草莓，並在兩餐之間吃，一次份量約一個拳頭大。

你可以試試這樣安排一天：早餐吃顆水煮蛋和一小碗燕麥粥；午餐吃半碗糙米飯配清蒸鱈魚和一大盤燙青菜；下午餓了吃份芭樂；晚餐吃雞肉豆腐湯配點蒟蒻麵。聽起來清淡，但這就是給胰臟最好的修復環境。

如何預防胰臟炎復發與長期追蹤

急性胰臟炎有近三分之一的復發率。控制好血糖，本身就是預防復發的重要一環。長期高血糖環境會加劇微血管病變，也可能影響胰臟的血液循環。

追蹤檢查不能少：出院後，除了定期回腸胃科追蹤，也應該監測血糖變化。即使住院期間的血糖問題緩解了，部分患者（尤其是壞死性胰臟炎）可能會發展成胰臟內分泌功能不全，也就是「胰因性糖尿病」。建議在出院後1個月、3個月、6個月檢測空腹血糖和糖化血色素（HbA1c）。

治本清源：找出胰臟炎的原因並處理。如果是膽結石，該評估膽囊切除手術；如果是三酸甘油脂過高（這常常伴隨血糖問題），就必須嚴格控制飲食、藥物，並配合運動來降低血脂。

運動方面，從溫和的散步開始，逐漸增加強度。規律運動能提升胰島素敏感性，對穩定血糖有直接幫助。但切記，急性發炎後的一個月內，避免劇烈或需要腹部用力的運動。

關於急性胰臟炎血糖的常見疑問

急性胰臟炎住院，血糖一直降不下來怎麼辦？

首先不要慌張，這在重症期很常見。除了確保胰島素劑量足夠，要檢查是否有潛在的感染（感染會讓血糖更難控制），並審視靜脈輸液的內容，避免使用含糖的點滴。有時也需要會診新陳代謝科醫師，共同制定更細緻的胰島素調整方案。重點是醫療團隊要有耐心，持續密集監測與微調。

出院後還需要打胰島素嗎？會不會一打就要打一輩子？

不一定。許多患者隨著胰臟發炎消退、身體壓力解除，胰島素功能會逐漸恢復。出院時帶胰島素回家，是為了安全度過恢復期。醫師通常會安排你定期回診，根據血糖監測結果，逐步減少胰島素劑量，或換成口服藥，甚至可能完全停藥。這不是永久性的依賴，而是階段性的治療橋樑。

胰臟炎後，血糖恢復正常了，還需要注意什麼？

即使血糖數字正常了，你的胰臟可能還是比一般人「脆弱」。未來罹患糖尿病的風險會比一般人高。因此，維持住院恢復期養成的「低脂、適醣、高纖」飲食習慣至關重要。把它視為一種健康的生活模式，而不是短期的病號餐。定期健康檢查，關注血脂、血糖數值，是對自己長期的保護。

家人有胰臟炎，我可以煮什麼給他吃？

把握「蒸、煮、滷、涼拌」的烹調原則，完全避免油炸、油煎、熱炒。湯品要去掉浮油。初期可以準備像「冬瓜蛤蜊湯」、「清蒸鱸魚」、「雞肉絲拌小黃瓜」、「毛豆蒸蛋」這類菜色。準備食物的人要有耐心，因為恢復期的飲食真的很清淡，但這是幫助他痊癒最快、最安全的路。